蔡宜芬、陳亭吟、楊博州
高雄醫學大學心理學系碩士班臨床心理學組
林宜美教授編修
你是否曾因課業或工作的壓力感到鬱鬱寡歡？或者因多年的疾病纏身而覺得對未來感到無助與無望？
為了改善這種憂鬱症狀，有些人會尋求藥物或心理治療，
然而，只有1/3~1/2患者對抗鬱劑有反應，治療後自主神經活性卻沒有明顯提升。
大量研究以非侵入性的心電圖或脈波測量心跳變異（heart rate variability, HRV），並做為自主神經指標。有些研究嘗試以冥想、認知行為治療、肌肉放鬆訓練、慢速呼吸結合心跳變異生理回饋，結果可提升患者的HRV，改善憂鬱症狀。然而，這些研究樣本數較少，非嚴謹的隨機分派研究設計，也沒有控制組來進行比較。因此，本文回顧較嚴謹研究設計下所進行的HRV生理回饋療效研究，做為我們選擇其他有效、受到嚴格研究檢驗、有實證證據的非藥物治療之參考。
一、憂鬱與HRV的關係
憂鬱會影響生活中的各個面向，包括情緒、認知、生理功能等，可能與低的迷走神經活性和自主神經系統失衡有關。在心理病理研究方面，Dell’Acqua 等人 (2020)認為「心情低落（dysphoria）」可能與未來罹患憂鬱症的風險有關，研究發現心情低落組(尚不符合鬱症的診斷標準)與緩解的鬱症組(曾符合鬱症的診斷標準)的HRV指標(SDNN與HF)皆低於健康人，可能因迷走神經活性較低，提高了罹患鬱症的風險，或仍有殘餘的鬱症相關症狀！所以我們不要忽視可能會造成罹患或復發鬱症的風險因子。
二、HRV生理回饋會如何進行呢？
心理師會透過非侵入性的心電圖或脈測來測量心跳速率，並轉換為HRV做為自主神經活性的指標。Caldwell等人(2018)針對18-25歲的鬱症女性，隨機分派患者接受HRV生理回饋合併心理治療(10名)、單純心理治療(10名)，並加入沒有鬱症的控制組(10名)進行比較。
HRV生理回饋合併心理治療共進行五次療程，以Lehrer(2013)的方案為主，第一次安排20鐘分的腹式呼吸訓練，第二次安排15-20分鐘最佳共振呼吸評估與呼吸導引(pacer breathing)訓練，第三至五次安排20分鐘進行最佳共振呼吸與心肺同步訓練，每次治療結束後請患者每週練習4-5次、每天20分鐘的家庭作業。心理治療以認知行為治療(cognitive behavioral therapy)以及接納與承諾治療(acceptance and commitment therapy) 為主。結果發現接受心理治療結合HRV生理回饋的鬱症患者，不論在憂鬱症狀的減輕，或在整體心跳變異(SDNN)的提升，都有大幅進步，甚至比單純心理治療更好！
此篇研究最具價值的地方，是以心理治療結合HRV生理回饋治療，協助患者減少壓力帶來的生理反應、提升動機與信心，進而使HRV生理回饋的療效達到最大。
三、除了鬱症，HRV生理回饋也廣為應用在其他疾病
HRV生理回饋除了改善憂鬱症狀外，也能改善其他身體疾病或因身體症狀所導致的憂鬱，例如：冠狀動脈繞道手術、冠心病、工作壓力、酒精依賴、慢性疲勞症候群、急性中風、孕婦、舞者等(Pizzoli et al.,2021)。若您也正苦惱於憂鬱帶來的身心困擾，不妨可以尋找生理回饋的專業人員，協助您進行自主神經的評估與HRV生理回饋治療呦！
參考文獻：
Caldwell, Y. T., & Steffen, P. R. (2018). Adding HRV biofeedback to psychotherapy increases heart rate variability and improves the treatment of major depressive disorder. International Journal of Psychophysiology, 131, 96-101. https://doi.org/10.1016/j.jadr.2020.100006
Dell’Acqua, C., Dal Bò, E., Benvenuti, S. M., & Palomba, D. (2020). Reduced heart rate variability is associated with vulnerability to depression. Journal of Affective Disorders Reports, 1, 100006. https://doi.org/10.1016/j.ijpsycho.2018.01.001
Pizzoli, S. F., Marzorati, C., Gatti, D., Monzani, D., Mazzocco, K., & Pravettoni, G. (2021). A meta-analysis on heart rate variability biofeedback and depressive symptoms. Scientific Reports, 11(1), 1-10. https://doi.org/10.1038/s41598-021-86149-7
