文/劉筱君、呂怡婷、吕梓綝
編修/林宜美教授
高雄醫學大學心理學研究所臨床心理組
HRVB訓練於癌症患者的應用
根據全球癌症觀察(The Global Cancer Observatory)在2020年統計，全球罹癌人數高達1930萬人，其中約有1000萬名癌症患者死亡，預計到2040年，全球癌症患者將達到2840萬(Sung et al., 2021)。台灣衛生福利部統計顯示，近十年來癌症一直是十大死因之首(衛生福利部，2023)，罹癌後除了面對癌症引起的臨床症狀、治療過程所引起的副作用症狀之外，亦合併許多身心症狀，包含疼痛、壓力、疲勞、憂鬱、失眠等。這過程中，除了癌症患者本身，其主要照顧者亦會面臨相關的身心狀態，研究顯示每10名癌症照顧者中至少有4名會出現1種以上的身心症狀，包括睡眠問題(Kotronoulas et al., 2013)。
緩和醫療(Palliative Care)是癌症治療過程中重要一環，它可幫助患者減輕症狀、提升自我效能，增進生活品質(Chirico et al., 2017)，心跳變異生理回饋(Heart Rate Variability Biofeedback, HRVB)是緩和醫療中常見的治療方式。HRVB可透過透過緩慢呼吸，提升交感與副交感神經的活性，進而改善身心健康狀態。
HRVB對癌症及其照顧者之療效研究
Hasuo等人(2020a)招募50名有失眠診斷的癌症患者(匹茲堡睡眠品質量表 > 5.5)，隨機分配至HRVB 合併居家練習組與單純HRVB組，兩組皆進行兩次的HRVB訓練，HRVB合併居家練習組需進行5至7天睡前30分鐘練習。結果顯示HRVB合併居家練習組相較於單純HRVB組，在主觀整體睡眠品質顯著提升；在客觀睡眠品質方面，HRVB合併居家練習組在睡眠長度與睡眠效率提升、夜間醒來時間與次數變少、但單純HRVB組無此現象。HRVB合併居家練習組相較單純HRVB組，在上述四個客觀睡眠指標的改善幅度更大。
Burch等人(2020)針對癌症存活者進行4至6次、每次25分鐘的HRVB訓練(結案標準為5分鐘HRVB訓練中有4分鐘的HRV同步性達到80%以上)，並鼓勵參與者每日使用攜帶型裝置練習15分鐘。結果發現HRVB組相較於一般常規治療組，有較好的HRV同步性；HRVB組相較於一般常規治療組，在苦惱、疲勞與失眠的狀況(包含睡眠困擾症狀、日間功能障礙)都獲得顯著改善。HRVB組在訓練後相較於訓練前呈現較低的壓力程度。
在癌症照顧者的HRVB訓練方面，Hasuo等人(2020b)招募69名癌症照顧者，隨機分配到HRVB合併居家練習組與單純HRVB組，兩組皆需到醫院進行3次的HRVB訓練(第0天、第14天，以及第28天)，HRVB合併居家練習組需在睡前進行20分鐘的居家練習，結果發現HRVB合併居家練習組相較於單純HRVB組，明顯改善睡眠品質，在第2次(第14天)訓練時，其整體心跳變異指標(SDNN)、交感神經與副交感神經共同調節指標(LF power)亦提升，代表進行居家練習的參與者，可在較短的時間出現療效。
HRVB療程與運動訓練結合方案
Fournié等人(2022)招募17位血液腫瘤患者進行10次HRVB結合運動訓練，結果顯示HRVB組的參與率較高，患者的LF、HRV同步性，以及身體功能都有顯著提升，包括6分鐘步行距離較長、步行50公尺時間較短、握力較強，以及身體柔軟度較好。
總結
針對癌症患者之HRVB的療效研究，Spada等人(2022)整理19篇範域文獻回顧研究(scoping study)發現，多數研究的參與者以各類癌症患者為主，少數以特定癌症患者(例如：乳癌、血癌等)，HRVB訓練場域以醫院或搭配攜帶型儀器在家進行訓練，短療程約4-12次，亦有較長的訓練療程17-28次，頻率為每天一次或每週一次。結果發現HRVB訓練後，可顯著改善癌症患者之生理症狀(例如：提升HRV指標、降低疾病症狀與疼痛)、心理症狀(例如：疲勞、憂鬱、焦慮、睡眠品質、生活品質等)(Spada et al., 2022)。因此，HRVB可視為有效改善癌症患者及其照顧者之身心症狀，提升罹患後的生活品質。
參考文獻
- 衛生福利部(2023)：《111年國人死因統計結果》 https://www.mohw.gov.tw/cp-16-74869-1.html
- Burch, J. B., Ginsberg, J. P., McLain, A. C., Franco, R., Stokes, S., Susko, K., Hendry, W., Crowley, E., Christ, A., Hanna, J., Anderson, A., Hébert, J.R., O’Rourke, M.A. (2020). Symptom management among cancer survivors: Randomized pilot intervention trial of heart rate variability biofeedback. Applied Psychophysiology and Biofeedback, 45, 99-108. https://doi.org/10.1007/s10484-020-09462-3
- Chirico, A., Lucidi, F., Merluzzi, T., Alivernini, F., Laurentiis, M., Botti, G., & Giordano, A. (2017). A meta-analytic review of the relationship of cancer coping self-efficacy with distress and quality of life. Oncotarget, 8(22), 36800–36811. https://doi.org/10.18632/oncotarget.15758
- Fournié, C., Verkindt, C., Dalleau, G., Bouscaren, N., Mohr, C., Zunic, P., & Cabrera, Q. (2022). Rehabilitation program combining physical exercise and heart rate variability biofeedback in hematologic patients: A feasibility study. Supportive Care in Cancer, 1-8. https://doi.org/10.1007/s00520-021-06601-2
- Hasuo, H., Kanbara, K., Shizuma, H., Morita, Y., & Fukunaga, M. (2020a). Short-term efficacy of home-based heart rate variability biofeedback on sleep disturbance in patients with incurable cancer: A randomised open-label study. British Medical Journal Supportive & Palliative Care, 13(2), 190-198. http://dx.doi.org/10.1136/bmjspcare-2020-002324
- Hasuo, H., Kanbara, K., & Fukunaga, M. (2020b). Effect of heart rate variability biofeedback sessions with resonant frequency breathing on sleep: a pilot study among family caregivers of patients with cancer. Frontiers in Medicine, 7, 61. https://doi.org/10.3389/fmed.2020.00061
