停止大腦對食物的「渴望」

文/呂姿誼  編修/林宜美

高雄醫學大學心理學研究所臨床心理組

「好想吸一口，吸一口就可以忘卻痛苦與煩惱；好想大吃一頓，吃到飽不僅賺回本還可以紓壓；滿腦子充滿渴望……但是……一旦用了就停不下來、吃完變胖更憂愁了，我該怎麼辦？」

　　每個人或多或少都會出現對特定物質／食物的渴望，物質成癮個案的內心更常在天秤兩端拉扯，進退兩難。研究上發現，物質成癮與暴食共享了相似的行為及大腦生理機制。當個體出現嚴重的攝食行為：如經驗到過多的渴望、行為失去控制、從攝食中不斷獲得正負向增強，產生負向情緒時，神經回饋治療(neurofeedback, NFB)可以協助我們停止「想吃」的大腦！

• 研究目的

   過去研究已證實以心理社會介入物質成癮與暴食症患者，雖可有效降低失功能行為，但其復發率高達80%。因此，心理學家進一步發展大腦介入方案，整合進原有的心理治療中，試圖以神經生理學角度來協助個體克服成癮與暴食行為。

   神經回饋在成癮上的應用，尤其暴食、食物成癮等主題，正處於新興發展階段。因此本篇研究回顧2010-2017年相關文獻，作者從臨床介入方案、研究方法、未來發展等議題，呼籲醫療與心理相關專業人員投入此領域，累積更多的臨床療效證據。

• 文獻回顧

1. 1. 神經回饋治療：以高科技儀器將大腦活動狀態轉換為視覺或聽覺訊號，提供即時的大腦活動狀態，治療師引導個案藉由心理與行為技巧，改變不良行為所產生的大腦活動，以提升正常化的大腦活動，並將介入前與介入後的大腦活動狀態即時回饋給個案，透過鼓勵與增強正常化的大腦活動，進而改善成癮與暴食行為。本研究以功能性核磁共振造影神經回饋(fMRI-NFB)與腦波神經回饋(EEG-NFB)兩大治療方式為主。
   2. 神經回饋治療在物質成癮、暴食的兩大方案：
      1. 休息狀態方案：治療過程中處於放鬆、休息狀態，不給予任何外界刺激，治療師協助個案在休息狀態下增加／抑制大腦活動。
      2. 刺激驅動方案：治療過程中暴露成癮物質／食物刺激誘發渴望，治療師協助個案增加／抑制大腦活動，以因應該刺激。

• 神經回饋在物質成癮／暴食的治療方案

神經回饋治療在研究或臨床場域都較少單獨使用，經常與其他治療方式合併使用，例如：藥物治療、體重管理方案、心理衛教、認知行為治療等等。以下僅列舉常見的神經回饋治療方案：

• 神經回饋治療的療效：

1. 1. 主觀指標：減少成癮行為及渴望；提升全面性心理、健康，與自我效能。
   2. 客觀指標：改善尿液檢驗、身體質量指數(BMI)、攝食量、認知作業表現等客觀指標。
   3. 生理指標：有效達到大腦活動的改變方向與改變量。

• 未來研究與臨床發展方向

1. 研究設計：增加隨機對照實驗(randomized controlled trial, RCT)；增加安慰劑控制組(sham controls)；透過追蹤治療以驗證長期療效以及進行復發預防研究。
2. 結果選擇：客觀指標較缺乏，強調大腦活動之生理指標改變的重要性，確保神經可塑性的效果。
3. 統計分析：fMRI腦區像素數值龐大，統計分析易造成型一錯誤(type I error)與膨脹效果，而非實際療效，應進行適當的統計修正。
4. 研究撰寫：研究方案、分析方式、統計方法撰寫清楚有助於後續重複驗證，以促進神經回饋領域的發展。

• 參考文獻

Schmidt, J., Kärgel, C., & Opwis, M. (2017). Neurofeedback in substance use and overeating:     Current applications and future directions. Current Addiction Reports, 4(2), 116-131.

小編註：此專欄介紹生理回饋與神經回饋在不同領域之應用，歡迎投稿與轉發／台灣生理與神經回饋學會(https://tabnblog.wordpress.com)。