文/ 江顯祺、林書瑜、戴若庭、張以帥
指導老師/ 林宜美教授
高雄醫學大學心理學研究所臨床心理組
什麼是成癮？
有成癮行為的人，可能會對一種或多種物質(例如：香菸、酒精、毒品等)表現出耐受性(tolerance)以及戒斷症狀。耐受性是指個體需要攝取比平常更高濃度的物質才能達到一樣的效果。戒斷症狀則是指個體體內的物質濃度降低時，出垷身體不適症狀，例如：頭痛、暈眩等。成癮的人知道使用物質會造成難以忍受且痛苦的後果，但他們很難控制自己不去使用，無法擺脫渴求該物質的念頭，並且伴隨許多令人苦惱的負面情緒。為了緩解這種不適感，他們往往會重複使用該物質，陷入難以擺脫的惡性循環。
如何透過心跳變異生理回饋，讓我們從新(心)開始
心跳變異生理回饋(Heart rate variability biofeedback, HRVB)是一種非侵入式行為治療，使個體透過即時的生理訊號回饋，直接訓練成癮者的自我調節能力，提升自主神經系統的平衡，有效減少焦慮和壓力反應，學會放鬆和控制情緒，進而減少成癮行為的復發。
一、HRV與酒精成癮的關係
2023年，美國臨床心理學家David Eddie與他的研究團隊發表了兩篇探討酒精使用疾患(Alcohol use disorder, AUD)與心跳變異(Heart rate variability, HRV)之關聯性研究。團隊認為使用酒精的狀況越嚴重，患者的HRV也會越低，可能與副交感神經系統的失調有關，造成自我調節能力降低，使個體無法控制酒精使用行為。因此，Eddie等人認為HRV指標可做為AUD之預測風險與復原之重要指標。
Eddie等人(2023)的研究中，他們邀請40位AUD之成年個案測量4天的HRV，同時收集戒酒天數、基本人口學資料、AUD的嚴重度。結果發現，副交感神經調節的HRV指標(包括RMSSD、HF與pNN50)與戒酒天數呈現正相關，也就是副交感神經調節指標越高，戒酒的天數就越長，即使在控制年齡、是否使用藥物、AUD的嚴重度相關共變數後，結果仍具顯著。此結果也提醒臨床工作者，是否可以透過監測患者的HRV來了解個案復發的風險？以及是否可以透過行為介入方案來提升副交感神經指標，協助患者復原？
二、HRVB訓練應用於酒精依賴患者
多重模式酒精康復計劃(multimodal alcohol rehabilitation programs)已證實對酒精依賴或者酒精成癮具有療效，Penzil等人(2015)希望透過心跳變異生理回饋(HRVB)來增加患者的HRV指標、改善自主神經系統功能，並減少酒精依賴患者的渴求。研究團隊由德國Heidehof醫院之物質使用障礙康復治療中心，邀請48位正在接受標準住院治療的酒精成癮患者，將其隨機分為兩組：(1)HRVB組：接受兩週的標準住院治療，外加六次的HRVB介入；(2)常規醫療組：只接受兩週標準住院治療。兩組均測量前測、後測、三週追蹤與六週追蹤之酒精渴望、憂鬱情緒、焦慮情緒、血管舒縮功能，以及休息狀態與定速呼吸下的HRV指標。
結果發現HRVB組在後測、三週與六週追蹤之酒精渴望明顯低於前測，且焦慮情緒在三週與六週追蹤明顯低於前測；此外，HRVB組在後測的血管舒縮功能明顯高於前測。Penzil 等人(2017)也在一年後再次追蹤發現， HRVB 組的戒酒率(66.7%)高於常規醫療組(50%)，支持 HRVB 可與標準住院治療良好結合，協助患者提升自主神經系統活性，降低渴求與負向情緒。
三、HRVB對甲基安非命使用障礙患者之渴望、依賴、使用情形、睡眠品質與憂鬱之療效
HRVB對於甲基安非他命使用障礙症，效果如何呢？在台灣高雄醫學大學附設醫院精神科顏正芳與王鵬為教授團隊分別在2022、2023年發表了兩篇研究，探討HRVB對甲基安非命使用障礙患者之渴望、依賴、使用情形、睡眠品質與憂鬱之療效。研究團隊將61位符合甲基安非他命使用障礙症(methamphetamine use disorder)診斷的成年男性，隨機分派至HRVB組(n = 31)與常規醫療組(n = 30)。常規醫療組參與每週一次共四次的認知行為團體治療；而HRVB組除了參與認知行為團體治療外，每週有額外一次60分鐘的HRVB介入，並每天使用攜帶式生理回饋裝置(EmWave)進行20分鐘的HRVB自主練習。HRVB的訓練療程包括：(1)確認最佳共振頻率：研究者引導患者進行不同呼吸頻率(每分鐘4.5、5、5.5、6和6.5次)之呼吸，找到最佳共振頻率。(2)心肺同步呼吸訓練：HRVB介入期間，患者可由生理回饋儀與電腦螢幕看到即時的心跳與呼吸，其任務就是透過緩慢呼吸使心肺同步。(3)持續四練習並每天完成20分鐘的HRVB自主練習。兩組皆接受前測、後測和四週追蹤測量，包括對甲基安非他命的渴求程度、依賴嚴重度、尿檢陽性率、睡眠品質、憂鬱與HRV指標。
結果顯示：(1)HRVB組在後測與追蹤結束相較於前測，有較低的渴求程度、依賴嚴重度與尿檢陽性率；(2)後測與追蹤期間，HRVB組對甲基安非他命的渴求、依賴嚴重度與尿檢陽性率下降幅度明顯大於常規醫療組；(3)在後測和追蹤期間，HRVB組在睡眠品質、憂鬱症狀、低頻波與高頻波均比常規醫療組有顯著改善；(4)HRVB組提升越多的HRV指標(低頻波與高頻波)，代表有越低的不良睡眠指標與憂鬱分數。此結果支持HRVB可作為一個可行且有效的輔助治療，不僅具立即效果，亦具四週追蹤之短期療效。
四、總結
成癮患者的治療，一直是臨床領域十分棘手的問題之一。除了常規的藥物進行戒癮治療外，也有越來越多研究者與臨床工作者嘗試將 HRVB 應用於成癮的治療之中，讓成癮者以一種高科技、新穎、且即時回饋自主神經系統活性的方式，達到戒癮的效果。
參考文獻
- Eddie, D., Pietrzak, A. & Ham, J. (2023). Time Since Last Drink is Positively Associated with Heart Rate Variability in Outpatients with Alcohol Use Disorder: Further Evidence of Psychophysiological Recovery in Early Alcohol Use Disorder Recovery. Applied Psychophysiology and Biofeedback, 48, 433–437. https://doi.org/10.1007/s10484-023-09597-z
- Penzlin, A. I., Barlinn, K., Illigens, B. M. W., Weidner, K., Siepmann, M., & Siepmann, T. (2017). Effect of short-term heart rate variability biofeedback on long-term abstinence in alcohol dependent patients–a one-year follow-up. BMC Psychiatry, 17, 1-8. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1480-2
- Penzlin, A. I., Siepmann, T., Illigens, B. M. W., Weidner, K., & Siepmann, M. (2015). Heart rate variability biofeedback in patients with alcohol dependence: A randomized controlled study. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 11, 2619-2627. https://doi.org/10.2147/NDT.S84798
- Yen, C. F., Chou, W. P., Hsu, C. Y., Wu, H. C., & Wang, P. W. (2023). Effects of heart rate variability biofeedback (HRVBFB) on sleep quality and depression among methamphetamine users. Journal of Psychiatric Research, 162, 132–139. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2023.05.029
- Yen, C. F., Ko, C. H., Hsu, C. Y., Wu, H. C., Yang, Y. Y., & Wang, P. W. (2022). A pilot randomized control study on effect brief heart rate variability biofeedback as a complementary treatment in men with methamphetamine use disorder. International Journal of Environmental Research and Public Health, 19(9), 5230. https://doi.org/10.3390/ijerph19095230
