文/ 柯佳宜臨床心理師
鹿港基督教醫院長青院區 心理健康課
你是否曾經被床伴抱怨睡覺常常磨牙而且很大聲？不說沒有特別發覺，一說才發現確實自己的牙齒已被磨平、牙齒比較敏感、有顳顎關節開合的問題、常常覺得臉部肌肉痠痛、常常覺得頭部緊繃脹痛、睡眠品質不太好等等？如果你有這方面的困擾，並且正在尋找改善的方法，或許你可以試試看生理回饋！
何謂磨牙
磨牙（bruxism）是一種無意識的緊咬牙關（clenching）或磨動牙齒（grinding）的口腔活動，其中又可分成睡眠磨牙（sleep bruxism）和清醒磨牙（awake bruxism）兩種類型，前者的特徵為夜間睡眠中產生有節奏或沒有節奏的磨牙活動，後者的特徵為白天清醒時反覆拉緊或推擠咀嚼肌致使牙齒用力接觸的磨牙活動。磨牙本身並未被定義為一種疾病，但長期下來仍可能會造成牙齒耗損、肌肉痠痛、頭痛、顳顎關節障礙、影響床伴睡眠品質等困擾。
磨牙的危險因子和治療
現今醫學尚未完全了解磨牙的單一起因，大多認為可能是由生理、心理、環境等綜合因素所引發，例如：遺傳因素、睡眠因素（如：睡眠中的生理激發等）、情緒因素（如：焦慮、憂鬱、壓力等）、刺激性物質使用（如：酒精、菸草）等。
一般來說，磨牙並不需要特別被處理，但若嚴重造成日常生活中的困擾，可以考慮以下方式來預防磨牙活動的產生或緩和它對當事人產生的困擾，例如：
- 壓力調節：學習放鬆、冥想、壓力管理等方法來降低壓力，以預防磨牙產生。
- 生理回饋：提升個體對咀嚼肌動作的覺察與調節能力，以預防磨牙產生。
- 藥物治療：利用肌肉鬆弛劑或情緒緩和藥物來預防磨牙產生。
- 使用咬合板（occlusal splint）：配戴咬合板來預防牙齒的過度磨損。
磨牙的生理回饋訓練
每種磨牙的治療方式都有其優點和限制，Minakuchi等人（2022）針對磨牙治療的系統性回顧發現，生理回饋訓練對磨牙產生的頻率和強度具有較好的療效，但缺點是大部分研究的回饋方式為：在睡眠中給予聽覺或微電流刺激回饋，這可能影響個體的睡眠品質。
為了改善睡眠中給予回饋的缺點，開始有學者致力於探索清醒磨牙和睡眠磨牙之間的關聯性，並發現若能利用生理回饋訓練改善清醒磨牙，睡眠磨牙也同樣能獲得改善。
Sato等人（2015）招募12位主觀抱怨有清醒磨牙和睡眠磨牙的男性大學生，經內外口腔檢查確認符合磨牙症的特徵，並隨機分派至肌電位（electromyography, EMG）生理回饋組和控制組。EMG生理回饋組的參與者會在前側顳肌（temporalis muscle）裝戴肌電位感應器，用以偵測參與者是否出現緊咬牙關（clenching）類型的磨牙活動，若參與者出現超過閾值的肌電位活動，生理回饋儀會發出聲音訊號提醒參與者進行調整，以訓練參與者對磨牙活動的覺察與調節能力。結果發現，EMG生理回饋組參與者不管是清醒磨牙或睡眠磨牙的頻率皆隨時間顯著降低，但控制組維持不變。
Saito-Murakami等人（2020）採用與Sato等人相似的研究流程和生理回饋訓練程序，招募20位主觀抱怨有清醒磨牙和睡眠磨牙的男性大學生，並針對磨動牙齒（grinding）類型的磨牙活動進行訓練。結果發現，EMG生理回饋組參與者的睡眠磨牙頻率在第三週時顯著低於控制組。
結語
磨牙的生理回饋訓練是一種新穎的介入方式，其對清醒磨牙和睡眠磨牙的療效亦需更多研究支持，但這依然是一個值得期待，未來可以繼續發展並用來改善磨牙的方法。
參考文獻
- Minakuchi, H., Fujisawa, M., Abe, Y., Iida, T., Oki, K., Okura, K., … & Nishiyama, A. (2022). Managements of sleep bruxism in adult: A systematic review. Japanese Dental Science Review, 58, 124-136.
- Sato, M., Iizuka, T., Watanabe, A., Iwase, N., Otsuka, H., Terada, N., & Fujisawa, M. (2015). Electromyogram biofeedback training for daytime clenching and its effect on sleep bruxism. Journal of oral rehabilitation, 42(2), 83-89.
- Saito‐Murakami, K., Sato, M., Otsuka, H., Miura, H., Terada, N., & Fujisawa, M. (2020). Daytime masticatory muscle electromyography biofeedback regulates the phasic component of sleep bruxism. Journal of Oral Rehabilitation, 47(7), 827-833.
