文/ 徐儷瑜 臨床心理師
東吳大學心理系 副教授
台灣生理與神經回饋學會 理事
注意力不足過動症(Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD)是兒童期最常見的神經發展障礙症，由於其症狀特徵，ADHD兒童比其他兒童更容易共病其他心理障礙症，大約有50%的ADHD兒童共病侵擾行為障礙症、25%共病學習障礙症，第三則是共病焦慮症。
藥物治療及行為治療是ADHD兒童普遍使用的治療方式，然而藥物的副作用常是停止持續服藥的原因，神經回饋訓練則是針對ADHD兒童腦波異常而發展出的替代療法，其中以降低發呆恍神相關的Theta波、提升專注力相關的Beta波，兩者合併的TBR(Theta/Beta Ratio)訓練方案廣受採用。
然而哪種類型ADHD兒童接受TBR神經回饋更有效？Roley-Roberts等人(2022)試圖探討此問題，他們的研究招募了142位7到10歲符合DSM-5診斷的ADHD兒童，且未服藥時腦波的Thea/Beta比值皆高於4.5，研究採取雙盲隨機分派設計，84位兒童為實驗組，接受以其自身腦波為基礎的TBR神經回饋訓練，另58位兒童為控制組，接受與其腦波無關的神經回饋訓練，兩組兒童都進行38次訓練，並在訓練前基線期、訓練結束期及訓練後13個月的追蹤期，由家長與老師評量兒童的專注力表現。142位兒童中有70%至少有一種共病，包含對立反抗症(50%)、特定焦慮症(27%)、廣泛性焦慮症(23%)、分離焦慮症(16%)，進而將共病類型再分成四類：只有焦慮症(20%)、只有對立反抗症(23%)、無共病(30%)、兩類都有(27%)。
結果發現，四種類型中，ADHD只有共病焦慮症的兒童，在接受TBR神經回饋訓練後，其注意力表現比控制組顯著差(效果量d = – 0.79)，其他類型實驗組兒童在接受正式神經回饋訓練後，與控制組相比，有輕微進步(效果量d = 0.22-0.31)。在13個月的追蹤期，ADHD只有共病對立反抗症的兒童，神經回饋訓練效果則比控制組顯著高(效果量d = 0.74)。
此結果顯示ADHD共病焦慮症的兒童其腦波的異常可能不同於傳統的Theta波與Beta波，因此不適用TBR的訓練方案，此外也可能與此研究，ADHD共病焦慮症兒童的樣本數較少有關。但此研究也發現，TBR神經回饋訓練方案，對於ADHD共病對立反抗症的兒童，其不專注症狀的改善，具有立即甚至持續13個月的顯著效果，值得未來臨床上在執行ADHD兒童神經回訓練之參考。
針對專業人員，可以在進行ADHD神經回饋訓練時，多納入共病的評估和考量；針對一般民眾，建議需要接受完整的醫療評估、與治療者討論適合自己孩子需求的訓練方案，以增加治療的療效。
參考文獻
- Roley-Roberts, M.E., Pan, X., Bergman, R. et al. For Which Children with ADHD is TBR Neurofeedback Effective? Comorbidity as a Moderator. Applied Psychophysiology Biofeedback (2022). https://doi.org/10.1007/s10484-022-09575-x
