文/ 朱哲成臨床心理師
禾好心理治療所
反覆噁心、嘔吐，不只是腸胃問題
很多人以為噁心、嘔吐一定是「胃不好」，但如果檢查都正常，症狀卻反覆出現，甚至嚴重影響生活，背後可能是功能性腸胃疾病，其中的兩種就是：慢性噁心嘔吐症候群（Chronic Nausea and Vomiting Syndrome, CNVS）和週期性嘔吐症候群（Cyclic Vomiting Syndrome, CVS）。這兩種疾病都與「腸胃本身結構異常」無關，而是與大腦-腸道之間的調控失衡密切相關。
什麼是慢性噁心嘔吐症候群（CNVS）？
CNVS 的特色是：
- 長期、幾乎每天的噁心感
- 可能伴隨嘔吐，但不一定
- 症狀持續數月以上
- 檢查（胃鏡、影像、抽血）大多正常
患者常形容自己「整天都想吐」，吃東西變成壓力，生活品質明顯下降。
什麼是週期性嘔吐症候群（CVS）？
CVS 則呈現明顯的週期性：
- 平時幾乎完全正常
- 但會突然出現劇烈、反覆嘔吐的發作
- 每次發作可能持續數小時到數天
- 發作結束後，又回到「沒事的狀態」
研究指出，CVS 的發作型態和偏頭痛、癲癇、恐慌症非常相似，都屬於「閾值型（threshold）疾病」，當身體或心理壓力累積超過某個臨界點，就會引發症狀。
為什麼會一直吐？關鍵在「大腦過度敏感」
近年的研究顯示，CVS 與 CNVS 並不是單純的腸胃問題，而是：大腦對壓力、情緒與身體訊號「過度敏感」所造成的神經調控失衡。
這包括：
- 自律神經容易失調（心悸、冒冷汗、腸胃蠕動異常）
- 壓力系統（HPA 軸）過度活化
- 對噁心的「觸發閾值」降低
- 與焦慮、恐慌、憂鬱高度共病
換句話說，心理壓力不只是「影響心情」，而是真的會引發身體嘔吐反應。
什麼是「CVS 閾值（CVS threshold）」？
可以想像每個人都有一條「嘔吐發作線」：
- 外在因素：睡眠不足、情緒壓力、低血糖、創傷經驗
- 內在因素：焦慮、災難化思考（一直擔心「等下又要吐了」）
這些促發因素會一點一點把人推向那條線；一旦超過，嘔吐就發作。透過提高發作的閾值，或降低促發因素的影響，可以減少嘔吐的發作。
心理治療與生理回饋治療可能對治療CNVS和CVS有幫助
研究指出，心理治療的介入可以：
- 降低自律神經與大腦的過度警戒
- 減少對噁心的恐懼與災難化解讀
- 打破「焦慮 → 噁心 → 更焦慮 → 嘔吐」的惡性循環
- 提高 CVS／CNVS 的發作閾值
心理治療不是取代藥物，而是與藥物互補，藥物可以幫助穩定神經系統、降低興奮性，心理治療可以透過覺察與練習，改變大腦長期的反應模式，搭配生理回饋治療，可以看到自己在壓力下的生理反應，學習調適技巧。藥物與心理治療雙管齊下，最能減少發作頻率、嚴重度，並改善生活品質。
如果你或家人長期被噁心、嘔吐困擾，卻一直找不到「器質性原因」，請記住：這不是你想太多，也不是心理脆弱，這是一種「大腦-腸道系統」的疾病，透過整合腸胃科、身心科與心理治療的照顧，是有機會慢慢好轉的。
參考文獻
- Levinthal DJ. The Cyclic Vomiting Syndrome Threshold. Clinical and Translational Gastroenterology, 2016.
- Hasler WL et al. Cyclic vomiting syndrome: Pathophysiology, comorbidities, and future research directions. Neurogastroenterology & Motility, 2019.
