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生理回饋運用於晚期癌症的疼痛管理

文/ 洪雅婷 臨床心理師
高雄市立凱旋醫院 臨床心理科

  對晚期癌症患者來說,疼痛是常見的症狀,同時許多人會伴隨疼痛相關的心理症狀,導致生活品質的下降,且大多數癌症患者對緩解疼痛的主流療法滿意度不高。

  事實上,疼痛知覺很複雜,是個體整合當前感官刺激及過去經驗的歷程,進而形成自身對於疼痛的情緒、注意力和期待。因此疼痛除了生理症狀之外,也需要考量認知、情緒、環境和社會等因素。

  以下針對癌症患者在遭遇疼痛症狀常發生的心理危機進行討論,包含:

  1. 疼痛的不確定性,難以捉摸。
  2. 疼痛的被孤立性,疾病嚴重度影響患者與世界連結的程度。
  3. 疼痛帶來的孤獨感,主要是因為疼痛難以表達,他人無法理解,加深患者與世隔絕感。

  這些心理危機會透過影響癌症患者的自律神經活動,造成更多的身心症狀。

  有研究發現癌症疼痛與迷走神經的活動降低、腫瘤產生的發炎反應、交感神經的過度激發、DNA的損傷,以及壓力造成的氧化反應等等現象皆有相關。過去研究也顯示癌症患者之心跳變異律低於健康人,而心跳變異律降低,也代表患者的疾病正在惡化,嚴重度加劇。

  近年有學者致力於發展非藥物的疼痛控制介入方案,以幫助癌症患者更有效的改善疼痛問題。

  其中Tsai等人(2007)致力於研究晚期癌症患者的生理回饋治療。研究者於安寧病房招募37位18歲以上,根據疼痛簡明量表(Brief Pain Inventory Taiwan, BPI-T)疼痛評分3分以上且診斷為晚期的癌症患者。隨機分派為EMG生理回饋組(electromyography biofeedback , EMG)及對照組,並且控制所有參與患者的止痛藥在研究期間保持一致。EMG生理回饋組的參與者會在額頭肌肉處裝戴EMG感應器,用以偵測疼痛反應,並接受6次(為期 4 週)的EMG生理回饋訓練,期間須搭配放鬆呼吸(深橫膈膜呼吸,維持每分鐘4~7下、深而穩定的呼吸型態)的策略來練習。在EMG生理回饋組中,前2次訓練,參與者學習使用腹式呼吸使額肌EMG降低;最後4次訓練,參與者被要求閉上眼睛坐在躺椅上,同時注意聽覺儀器回饋的EMG訊號,當EMG超過閾值,儀器則會發生聲音訊號提醒參與者進行調整。結果發現患者在經由EMG生理回饋訓練後,疼痛強度降低至少30%,而對照組的疼痛程度反而增加14%,且在治療前後的EMG改變量和疼痛改變量有顯著正相關。此外,有高達67%的生理回饋組參與者達到原先預定的訓練標準,顯示生理回饋具有一定程度的可訓練性。

  研究者認為EMG生理回饋藉由改變疼痛-焦慮-肌肉緊繃的惡性循環,以減輕晚期癌症患者的疼痛症狀,具臨床療效及可行性;同時患者亦主觀報告EMG生理回饋對於疼痛管理有正向的效益,包含:可協助患者放鬆緊繃的肌肉、減少對於病況的焦慮情緒、並增加對疼痛的控制感,以獲得更佳的生活品質。

  雖然相較其他研究,癌症晚期患者因病況嚴重度高,有較高的流失率,但透過生理回饋介入,可有效減輕末期疾病患者的疼痛感受,進而提升生活品質,在人道及臨終安適層面皆具有重大的臨床貢獻。

參考文獻

  • Patal, K., Sutherland, H.(2020) Effects of neurofeedback in the management of chronic pain: A systematic review and meta-analysis of clinical trials. European Journal of Pain, 24, 1440-1457.
  • Hetkamp, M., Bender., J.(2019) A systematic review of the effect of neurofeedback in cancer patients. Integravtive Cancer Therapies, 18(1), 1-13.
  • Greenberg, B. R., Grossman, E. F., Bolwell, G., Reynard, A. K., Pennell, N. A., Moravec, C. S., et al. (2015). Biofeedback assisted stress management in patients with lung cancer: a feasibility study. Applied Psychophysiology and Biofeedback,40(3), 201–208.
  • Tsai P-S, Chen P-L, Lai Y-L, Lee M-B, Lin C-C (2007). Effects of Electromyography Biofeedback-Assisted Relaxation on Pain in Patients With Advanced Cancer in a Palliative Care Unit. Cancer Nurs 2007;30(5):347–53.

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